Ūminis cistitas - simptomai ir gydymas

Kas yra ūminis cistitas? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus išsamiai aptariami šiame straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Cistitas yra infekcinis-uždegiminis procesas šlapimo pūslės sienelėje, lokalizuotas daugiausia gleivinėje.

Ūminiu cistitu dažniausiai serga moterys. Taip yra dėl anatominės ir fiziologinės moters kūno sandaros – moterų šlaplė trumpa, išorinė šlaplės anga yra arčiau tiesiosios žarnos nei vyrų. Pusė pasaulio moterų per savo gyvenimą patyrė bent vieną cistito epizodą. Kasmet užregistruojama daugiau nei 30 milijonų naujų cistito atvejų. Dažniausiai šia liga serga moterys nuo 25 iki 30 metų arba vyresnės nei 55 metų.

Ūminis cistitas – tai būklė, kuri pirmiausia pasireiškia ne nėščioms moterims prieš menopauzę, neturinčioms anatominių ar funkcinių šlapimo takų sutrikimų, taip pat esant visiškai sveikatai. Vyresnio amžiaus moterims urogenitaliniai simptomai nebūtinai atsiranda dėl cistito.

Yra retų neinfekcinių ūminio cistito formų, susijusių su fiziniu poveikiu. Pavyzdžiui, jonizuojanti spinduliuotė spindulinės terapijos metu dažnai sukelia ūminį spindulinį cistitą.

Pagrindiniai simptomai: 

• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• dažnas skausmingas šlapinimasis;
• kraujas šlapime;
• šlapimo patamsėjimas ir drumstumas.

Tipiškai vystantis ūminiam cistitui, bendra sveikatos būklė išlieka patenkinama, o daugelis pacientų ir toliau gyvena įprastą kasdienį gyvenimą.

Daugeliu atvejų ūminio cistito išsivystymą sukelia gyvybinė veiklabakterijos:

• Escherichia coli – 70-95%;
• rečiau stafilokokas – 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Yra nedidelė cistito grupė, kuri išsivysto po vaistų vartojimo. Tipiškas ūminio cistito pavyzdys atsiranda po BCG vakcinos (gyvų Calmette-Guerin vakcinos padermės mikobakterijų) į šlapimo pūslę suleidus neinvazinio šlapimo pūslės vėžio imunoterapijos metu.

Ūminio cistito atsiradimą provokuojantys veiksniai yra šie:

• šlapimo pūslės gleivinės pažeidimas;
• dubens venų varikozė ir dėl to veninio kraujo stagnacija;
• hormoninis disbalansas organizme;
• bendra hipotermija;
• cukrinis diabetas;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• fizinis neveiklumas;
• nutukimas;
• urolitiazė;
• nenormali šlapimo takų struktūra;
• ilgalaikis šlapimo kateterio stovėjimas.

Nėštumas taip pat skatina ūminio cistito atsiradimą - hormono progesterono įtaka ir šlapimtakių suspaudimas gimdoje apsunkina šlapimo pūslės ištuštinimo procesą, dėl kurio padidėja šlapimo pūslė ir stagnuoja šlapimas. Nėštumo metu padidėja kraujo kiekis, kas minutę praeinantis per inkstų filtrus. Gliukozės apkrova inkstų kanalėliams tampa per didelė, pablogėja jos reabsorbcija (gliukozės transportavimas iš šlapimo atgal į kraują). Dėl to šlapime didėja gliukozės koncentracija, kinta šlapimo pH lygis, todėl susidaro palankus fonas bakterijoms daugintis.

Vyrams ūminis cistitas išsivysto retai ir dažniausiai yra kitos ligos, pvz., uretrito ar prostatito, komplikacija, taip pat prostatos adenomos pasekmė.

Jei pastebėjote panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Ūminio cistito simptomai

Ūminio cistito simptomai pasireiškia staiga ir liga gali išsivystyti per kelias valandas. Dažnai pacientai atkreipia dėmesį į provokuojančių veiksnių, tokių kaip bendra hipotermija ar seksualinė veikla, buvimą. Jei per šešis mėnesius atsiranda du ar daugiau ūminių epizodų, tada tokiais atvejais jie kalba apie pasikartojantį cistitą.

Dažniausios ūminio cistito apraiškos:

• dažnas skausmingas šlapinimasis (daugiau nei 6-8 kartus per dieną);
• šlapinimasis mažomis porcijomis;
• klaidingas noras šlapintis;
• skausmas šlapinantis;
• skausmas pilvo apačioje, virš gimdos šlapimo pūslės projekcijoje, retkarčiais spinduliuojantis į tarpvietę;
• retai/kartais kraujas šlapime;
• retai/kartais pakyla kūno temperatūra 37-37,5 laipsnių.
• drumstas šlapimas su nemaloniu kvapu.

Dažnai jaunoms moterims ūminio cistito simptomai gali būti susiję su lytiniais santykiais, naujo lytinio partnerio atsiradimu, spermicidų vartojimu, inkstų akmenų buvimu ar šlapimo takų anomalijomis, cukriniu diabetu ir kt.

Ūminio cistito patogenezė

Patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į šlapimo pūslę galimas šiais būdais:

• kylantis išilgai šlaplės - labiausiai paplitęs kelias, kuriuo uropatogenai prasiskverbia į šlaplę nuo tarpvietės odos paviršiaus, iš makšties gleivinės, iš šlaplę supančių audinių ir iš žarnyno, o po to kyla išilgai šlaplės gleivinės į šlapimo pūslę;
• nusileidžiantys iš inkstų – esant uždegiminėms inkstų ligoms (pielonefritui ir jo galutinei stadijai – pionefrozei);
• su limfos tekėjimu iš lytinių organų - sergant salpingooforitu, endometritu, parametritu (atitinkamai kiaušintakių ir kiaušidžių, gimdos gleivinės ir gimdą supančio jungiamojo audinio uždegimas);
• hematogeninis (su krauju) - retas, galimas neseniai sergant infekcinėmis ligomis;
• tiesioginis – esant šlapimo fistulėms, šlapimo pūslės kateterizacija ir cistoskopija (endoskopinis šlapimo pūslės ligų diagnostikos metodas).

Uropatogenams patekus į šlapimo pūslės gleivinę, jie užsifiksuoja ir patogenas „priešina“ apsaugines organo gleivinės ląsteles. Uropatogenų fiksacija prie gleivinės atliekama dėl vadinamųjų adhezinų – gaurelių, tarp kurių labiausiai ištirtas 1 tipas, P ir S. 1 tipas yra manozei jautrus tipas. Vėliau fiksuoti uropatogenai ant šlapimo pūslės gleivinės pradeda formuoti apsauginę bioplėvelę. Dėl bioplėvelių uropatogenai gali išlikti nepažeidžiami gana ilgą laiką ir periodiškai sukelti cistito paūmėjimus.

Ilgalaikis bakterijų apsigyvenimas ir dauginimasis sukelia netinkamą šlapimo pūslės ištuštinimą, šlapimo stagnaciją, nuodingų medžiagų skilimą ir kaupimąsi, įskaitant bakterijų atliekas.

Šlapimo pūslėje atsiranda uždegiminio proceso požymių – skausmas dėl pogleivinio sluoksnio skausmo receptorių dirginimo, gleivinės patinimas ir paraudimas, vietinis temperatūros padidėjimas šlapimo pūslėje ir jos funkcijų sutrikimas. Bakterijoms prasiskverbus į poodinį sluoksnį, mikrocirkuliacijos lova gali būti sunaikinta, išsivystant hemoraginiam cistitui, kurio metu kraujas iš pažeistų smulkių indų patenka į šlapimo pūslę, todėl šlapime atsiranda kraujo priemaišų.

Ūminio cistito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pagal etiologiją yra:

• infekcinis - bakterinis, virusinis, sukeltas grybelių;
• neinfekcinis – medicininis, spindulinis, toksinis, cheminis, parazitinis, alerginis.

Pagal uždegiminio proceso eigą jie skirstomi į:

• aštrus;
• pasikartojantis – pasireiškia bent du kartus per šešis mėnesius;
• lėtinė (paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai) klinikiniame vaizde dažnai atsiskleidžia tik vienas simptomas – dažnas šlapinimasis.

Pagal morfologinių pokyčių pobūdį:

• katarinis (paviršinis), kai uždegimas šlapimo pūslėje yra lokalizuotas gleivinės sluoksnyje;
• opinis-fibrininis, kai atsiranda gilesnis gleivinės pažeidimas, kai susidaro opiniai defektai ant šlapimo pūslės gleivinės iki raumenų sluoksnio;
• hemoraginis - daugiausia pažeidžiami maži indai poodiniame sluoksnyje;
• gangreninė – reta forma, kai išsivysto šlapimo pūslės sienelės nekrozė.

Atsižvelgiant į komplikacijų išsivystymą, ūminis cisitas skirstomas į:

• nekomplikuota, kai nėra šlapimo nutekėjimo sutrikimų ir apskritai nenukenčia žmogaus sveikata;
• komplikuojasi, kai cistitas atsiranda dėl kitų ligų (pavyzdžiui, šlapimo pūslės akmenligės, navikų ar šlapimo pūslės tuberkuliozės ir kt.).

Taip pat išskiriamas bendruomenėje įgytas ir hospitalinis cistitas. Nozokomialiniam cistitui būdingas tam tikriems antibiotikams atsparių bakterijų buvimas.

Yra atskira ūminio cistito forma – intersticinis cistitas. Jis atsiranda, kai uždegimas plinta į šlapimo pūslės raumenų sluoksnį. Šios formos cistito priežastis dažnai yra staigus apsauginio šlapimo pūslės gleivinės sluoksnio pažeidimas. Kaliui ir kitoms agresyvioms medžiagoms iš šlapimo prasiskverbus giliai į šlapimo pūslės sienelę, suaktyvėja jutimo nervų galūnės, pažeidžiami lygieji raumenys. Laikui bėgant atsiranda šlapimo pūslės gleivinės degeneracija, dėl kurios sumažėja jos rezervuaro talpa. Dėl to padažnėja šlapinimasis, iki šlapimo nelaikymo šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinama, o tai lemia patologinį uždarą ligos vystymosi ciklą.

Ūminio cistito komplikacijos

Pagrindinės ūminio cistito komplikacijos yra: ūminis pielonefritas, lėtinis cistitas ir hematurija.

Ūminis pielonefritas — Tai infekcinio sukėlėjo sukeltas inkstų uždegimas, pažeidžiantis inkstų parenchimą, pyelocaliceal kompleksą ir pluoštinį jungiamąjį audinį.

Ūminis pielonefritas yra sunkesnė liga nei cistitas, galinti sukelti sunkią intoksikaciją ir sepsį. Didžiulis ūminio pielonefrito atvejų skaičius yra susijęs su kylančia infekcija - mikroorganizmų migracija per šlapimtakius iš šlapimo pūslės. Sergant ūminiu pielonefritu, gali būti pažeistas vienas arba abu inkstai. Išsivysčius ūminiam pielonefritui, rekomenduojamas gydymas ligoninėje, nes dažnas komplikacijų vystymasis ir ilgesnis gydymas nei ūminio cistito atveju.

Lėtinis cistitas — Klinikinis vaizdas paūmėjimo metu atitinka ūminį cistitą, tačiau simptomai ne tokie ryškūs, temperatūra dažnai nepakyla aukščiau 37,5 °C. Dažnai sergant lėtiniu cistitu neįmanoma nustatyti ryšio su infekcijos sukėlėju, todėl antibakterinis gydymas ne visada būtinas.

Hematurija (hemoraginis cistitas). Bakterijoms prasiskverbus į gilesnį sluoksnį (pogleivinę), įvyksta mikrokraujagyslių sunaikinimas, pasireiškiantis mikrokraujavimu gleivinėje. Hematurija sergant ūminiu cistitu yra gana gerybinė ir retai sukelia rimtų pasekmių, tokių kaip anemija, kolapsas ir šokas. Hematurija įgauna piktybiškesnę eigą asmenims, vartojantiems vaistus, kurie neleidžia susidaryti trombams.

Esant dideliam poodinio sluoksnio pažeidimui, gali išsivystyti rimta komplikacija - šlapimo pūslės tamponada masinis kraujo krešulys. Sergant šia liga, šlapimo pūslės spindis prisipildo krešulių, todėl padidėja slėgis šlapimo pūslės viduje, šlapimtakiuose ir inkstuose. Tai dažnai pasireiškia vėlavimu ir spontaniško šlapinimosi trūkumu su aštriu skausmu virš gaktos. Dėl šios komplikacijos reikia nedelsiant hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje, nes tai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Ūminio cistito diagnozė

Kada nekomplikuota ligos eiga pakanka diagnozei nustatyti urologo apžiūra, aukščiau aprašytų nusiskundimų buvimas ir bendras šlapimo tyrimas.

Ūminio cistito atveju bendras šlapimo tyrimas atskleidžia leukocitus, bakterijas ir baltymus. Šlapimo analizė gali būti atliekama naudojant laboratorinį analizatorių arba bandymo juosteles (teigiamas nitritų ir leukocitų esterazės testas rodo cistitą).

Jei per keturias savaites ūminio nekomplikuoto cistito simptomai, nepaisant gydymo, nepraėjo arba išnyko, bet po dviejų savaičių atsinaujino, tada šlapimo pasėlis jautrumui antibiotikams nustatyti.

Vidutinė rytinio šlapimo dalis pateikiama pasėliui ir patartina nedelsiant siųsti analizei; jei tai neįmanoma, prieš siunčiant šlapimą patartina laikyti +2 – +8 temperatūroje.

Nacionalinėse klinikinėse gairėse taip pat rekomenduojamas bakteriologinis makšties turinio tyrimas ir lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai.

Pastaruoju metu diagnozuojant pasikartojantį cistitą (su sąlyga, kad įprastoje kultūroje nėra augimo), mikrobiomų analizė naudojama pažangios kiekybinės šlapimo kultūros ir genų sekos nustatymo metodika. Anksčiau buvo visuotinai priimta, kad šlapimas yra sterilus, tačiau tai netiesa. Šlapimas nėra sterilus. Reikia atsiminti, kad dažnai bakterijų šlapime gali ir neaptikti, nes kartais bakterijos gali prasiskverbti į šlapimo pūslės gleivinės sluoksnio ląsteles ir suformuoti apsaugines plėveles.

Jei nėra galimybės įvertinti mikrobiomo, o pasėlis pasirodo „švarus“, tačiau yra klinikinių cistito simptomų, šlapimas gali būti siunčiamas pasėti, kad būtų pašalintas Ureaplasma urealyticum arba Mycoplasma hominis.

Apžiūra kėdėje pacientams, sergantiems pasikartojančia cistito forma, tai yra privaloma dalis: makšties ektopija ir (arba) išorinės šlaplės angos hipermobilumas, išskyros iš išorinės šlaplės angos, pašalinamas uždegimas šalia šlaplės liaukų, vertinama makšties gleivinės būklė ar jos prolapsas ir kt. šlaplės anga.

Makšties ektopija- išorinės šlaplės angos vieta ant sienos arba priekinės makšties sienelės.

Hipermobilumas - Moterims padidėjęs išorinės angos ir distalinės šlaplės mobilumas dėl šlaplės sukibimo. Su kiekvienu lytiniu aktu išorinė šlaplės anga pasislenka į makštį, todėl į šlaplę nuolat grįžta atgalinė makšties mikroflora, kuri savo ruožtu yra nuolatinis apatinių šlapimo takų infekcijos šaltinis. Šis cistito tipas vadinamas postkoitalinis cistitas. 

Ultragarsinis inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas atliekami visiems pacientams, sergantiems pasikartojančiu cistitu, atsižvelgiant į metodo saugumą ir galimą naudingumą.

Cistoskopija Ją rekomenduojama atlikti nesant gydymo efekto, esant dažniems atkryčiams, susijusiems su bakterine infekcija ir (arba) esant predisponuojantiems rizikos veiksniams (šlapimo takų anomalijos, akmenys, navikai). Cistoskopija yra endoskopinis tyrimas, atliekamas cistoskopu, įkištu į šlaplę, siekiant ištirti šlapimo pūslės gleivinę.

Ūminio cistito gydymas

Ūminio cistito gydymo algoritmas:

• gerti daug skysčių ne mažiau kaip 1,5 litro per dieną;
• pašalinti seksualinį kontaktą per visą ligos laikotarpį;
• antibakterinis gydymas.

Jei cistitas kartojasi, tada antibiotikas parenkamas pagal šlapimo pasėlio rezultatus.

Antibakteriniai vaistai:

1. Plataus spektro antibiotikai, pasižymintys dideliu aktyvumu prieš daugumą bakterijų.
2. Alternatyva yra vaistai iš nitrofuranų grupės. Vaistai yra veiksmingi prieš įvairias bakterijas, taip pat Candida genties grybelius. Atsparumas nitrofuranams išsivysto retai.
3. Rečiau jie griebiasi sisteminių geriamųjų antibakterinių vaistų. Fluorokvinolonų grupės antibiotikai ir cefalosporinai yra susiję su daugybe nepageidaujamų reakcijų ir gali sukelti atsparių bakterijų formų atsiradimą, todėl jie neturėtų būti pirmoji ūminio nekomplikuoto cistito gydymo kryptis.

Etiologinis gydymas (siekiant pašalinti ligos vystymosi priežastį ir sąlygas)

Ūminio cistito recidyvų atveju pastaruoju metu vis dažniau naudojami bakteriofagų vaistai – virusų pagrindu pagaminti vaistai, selektyviai naikinantys bakterijas, pavyzdžiui, snaiperio ugnis. Dažniausiai bakteriofagai dauginasi bakterijų viduje ir sukelia jų suskaidymą į fragmentus.

Gydymas bakteriofagais yra saugesnis nei antibiotikais, tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad norint tikslingai naikinti bakterijas, būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir jo jautrumą fagams.

Sergantiems pasikartojančiu cistitu, kuris yra tiesiogiai susijęs su lytiniais santykiais (postkoitalinis cistitas) ir esant giliai išsidėsčiusiai išorinei šlaplės angai, taikomas chirurginis gydymas. Operacija, kuria siekiama perkelti (perkelti) šlaplę, yra sėkminga.

Patogenetinis gydymas (siekiant pašalinti arba slopinti ligos vystymosi mechanizmus)

Vakcina, geriamas (nurijus). Produktas turi imunobiologinę savybę, kuri apsaugo nuo E. coli poveikio ir sukelia nespecifinį imuninį atsaką (aktyvina makrofagus ir ląstelių fagocitozę). Skiriant vakciną, verta atsižvelgti į tai, kad veiksmingumas išlieka toks pat ir po antrojo vaisto vartojimo kurso.

Monosacharidas, kuris po absorbcijos iš žarnyno su šlapimu patenka į šlapimo pūslę, kur blokuoja bakterijų pilių (srieginių bakterijų ataugų) prisitvirtinimą. Dėl to kartu su šlapimu iš organizmo pasišalina bakterijos. Tai maisto papildas, o ne vaistas, tačiau šis vaistas įrodė veiksmingumą ir yra rekomenduojamas Europos urologijos asociacijos.

Pakaitinė hormonų terapija. Moterims po menopauzės estrogenų kiekis smarkiai sumažėja. Estrogenai yra vienas iš faktorių, saugančių šlapimo pūslės gleivinę; jiems sumažėjus, susilpnėja gleivinės apsauginiai mechanizmai. Per šlaplę ar makštį galima leisti hormoninius vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų.

Naudojamas kaip adjuvantas ūminiam cistitui gydyti vaistažolių preparatai, turintis priešuždegiminį, silpną diuretikų ir antiseptinį poveikį.

Esant stipriai hematurijai, gali būti skiriami hemostaziniai vaistai. Veiksmingiausi šioje grupėje yra antifibrinoliziniai vaistai.

Jei ūminio cistito priežastis yra obstrukcinė uropatija (sunkus šlapinimasis, susijęs su šlaplės spindžio susiaurėjimu), tai sustabdžius ūminį periodą ir pašalinus infekcinį sukėlėją, atliekama chirurginė korekcija - cistostomijos (specialaus drenažo vamzdelio) įrengimas, uretroplastika ir kt.

Simptominis gydymas (sumažinti ligos apraiškas)

NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) – didelė grupė vaistų, kurie pasižymi analgeziniu, karščiavimą mažinančiu ir priešuždegiminiu poveikiu, mažina skausmą, karščiavimą ir uždegimą.

Jei sergate, turite sekti dieta išskyrus aštrius patiekalus. Patartina valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų ir didina paros diurezę (pavyzdžiui, spanguolės), taip pat pakankamai skysčio, kad paros šlapimo kiekis būtų 2000-2500 ml.

Prognozė. Prevencija

Daugeliu atvejų ūminis cistitas (nesant šlapimo išsiskyrimo sutrikimų, gretutinių ligų, standartinio patogeno ir jautrumo antibakteriniams vaistams, racionalus antibakterinis gydymas) praeina be pasekmių. Pasikartojančio cistito gydymas reikalauja gilesnės laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos ir gali būti efektyvus tik laikantis patogenetinės terapijos principų ir aktyvios ligos pasikartojimo prevencijos.

Prevencija susideda iš:

• Laikykitės tinkamos moterų ir mergaičių išorinių lytinių organų higienos, kad išvengtumėte vaginito, o vėliau – uretrito ir cistito. Mergaitę reikia prausti iš priekio į galą, pakanka du kartus per dieną, ryte ir vakare, po tekančiu vandeniu.
• Jei reikia, koreguoti apatinių šlapimo takų vystymosi anomalijas vaikystėje.
• Laiku ir tinkamai gydyti ginekologines ligas.
• Venkite hipotermijos.
• Laikykitės seksualinės higienos (prauskitės po dušu prieš ir po intymumo).
• Gydyti nėščių moterų besimptomę bakteriuriją.
• Invazinių urologinių intervencijų metu atlikti antibakterinę profilaktiką – prieš ar iš karto po procedūros sušvirkšti vieną antibakterinio vaisto dozę.
• Ištaisyti urologinę patologiją, dėl kurios sutrinka šlapimo išsiskyrimas, pvz., prostatos adenoma ir šlaplės struktūra.
• Gerkite pakankamai skysčio (nuo 2 litrų) ir laiku ištuštinkite šlapimo pūslę.
• Moterims, kurioms pasikartoja ūminio cistito priepuoliai, iš karto po lytinių santykių reikia atlikti priverstinį šlapinimąsi, taip pat vartoti vieną antibakterinio vaisto (fosfomicino arba nitrofurano) dozę.
• Nenaudokite spermicidų ar makšties diafragmos kontracepcijai.
• Atlikti imunologinę profilaktiką (nuo dviejų mėnesių gydymo trukmę nustato gydytojas).

Iki šiol pateiktos rekomendacijos dėl įvairių vaistų, tokių kaip spanguolių, makšties estrogenų, probiotikų makšties žvakučių pavidalu, vartojimo, hialurono rūgšties injekcijos į pūslę ir kitos injekcijos, skirtos paviršiniam apsauginiam šlapimo pūslės gleivinės sluoksniui atkurti, gali turėti teigiamą poveikį, tačiau jų naudojimas turi menkai įrodytą poveikį.